微创妇科手术

改良式肌瘤切除术

在妇科手术，内视镜手术几乎已取代近八成的传统手术，在肌瘤切除术也不例外，由于子宫镜仅能处理子宫腔的肌瘤，因此内视镜肌瘤切除以腹腔镜最为流行。它的好处是住院短、恢复快、伤口小、手术并发症少。但坏处是手术时间长，子宫伤口缝合处易发生愈合不良，甚至有在怀孕时子宫破裂的报告，其原因是利用腹腔镜器械来缝合较大或较深的伤口时，多层缝合的力道都不及传统剖腹方式。另外肌瘤若是多发性或太大仍需使用传统剖腹手术。

肌瘤切除无论经由何种途径，仍有三大问题无法克服，第一是手术中的大量出血。肌瘤愈多愈大出血越多，常需放置引流管，并发症也较高。第二是20%的患者经血过多的症状未改善。第三是高复发率。30-40%的患者在术后五年内会复发而接受第二次的手术，20%最终仍须子宫切除。目前有一改良方式可克服以上的问题，并保有腹腔镜手术的优点。

此技术是利用腹腔镜先将肌瘤自子宫剥离，再使用约3-4公分的迷你剖腹伤口将肌瘤取出，即使是超过10公分以上的肿瘤，因已经与子宫分离，便很容易将之削剪成片状或长条状通过小伤口，并经此伤口缝合子宫。若是有多发性或巨大肌瘤，出血量较多，常需摆置引流管，此时会加上子宫血管结扎以减少子宫伤口的渗血。其实在教科书及文献中便指出在剖腹产或骨盆腔手术所致之子宫出血、产后出血，可利用子宫动脉栓塞术、子宫血管结扎或内肠股血管结扎(子宫血管的上源)来止血。在20世纪初便有医生提出在肌瘤切除时使用子宫血管结扎来止血，只是未获重视，直到1995年法国医生Ravina在准备接受肌瘤切除的病人，术前两周先进行子宫动脉栓塞术，原意是要减少肌瘤切除手术的出血，结果有些患者症状改善，肌瘤萎缩，因而取消手术，如此意外发现对肌瘤有治疗的效果。但是未取出肌瘤化验，多少仍有恶性肌瘤的疑虑，同时肌瘤缩小的效果却较缓慢，对因压迫所致的症状改善程度较差，国外更有肌瘤坏死引起败血症死亡的个案报告。

此结合传统及腹腔镜切除肌瘤，并在多发性或巨大肌瘤而致出血量较多时若辅以血管结扎的治疗方式，不仅克服传统伤口大、恢复久，出血多、高复发率的缺点，隐藏在子宫内的可能造成复发的「种子肌瘤」，都因子宫动脉的阻断而一网打尽，全部变性、死亡，就类似子宫动脉栓塞术的治疗效果，并提高症状改善程度，也避免了肌瘤未取出所引起的问题。同时较不受限于肌瘤的大小及数目。在2003年4月在美国举行的世界子宫肌瘤治疗大会及11月美国妇科内视镜大会也都正式列为研习课程之一，更获得肯定。