微创妇科手术

• 改良式肌瘤切除术
• 腹腔镜辅助经阴道切除子宫手术进行？
• 子宫肌瘤的新进展

腹腔镜辅助经阴道切除子宫手术

由鄢源贵医生之创新手术获2001年世界妇科内视镜大会最佳论文第二名(Kurt Semm Award)

在妇产科子宫切除目来说仍是最常见而普遍的手术，在80年代约有30%是经由阴道切除，而约有70%是经由剖腹来进行。随着腹腔镜手术技巧、设备的进步，腹腔镜辅助经阴道子宫切除日益受到重视与欢迎。

事实上腹腔镜在妇科手术上的应用，不仅包括良性疾病，也更涵盖了恶性疾病。尤其是针对有子宫肌瘤或有早期癌症的子宫切除，不管在手术的数量及品质都有惊人的成长。目前的共识认为腹腔镜辅助式经阴道子宫切除，最大的好处是应用于有肌瘤而增大的子宫，也因而取代了原本必须剖腹的手术，同时也减少住院、恢复时间以及手术的出血量。但是其仍有缺点，包括手术费用较高，手术时间较长，若是子宫太大也可能连带增加手术的难度、时间及并发症。

一般若是子宫大小超过怀孕十二周大小时，要从狭窄的阴道来切除子宫都是一个挑战，即便是有腹腔镜辅助，但难度也会随子宫越大越困难，美国妇产科医生协会在1994年建议大小超过怀孕十二周大小时最好采用剖腹的方式切除。虽然也有不同的手术方式想突破这个限制，但都不尽理想，虽可完成手术，但代价太高，出血过多、手术时间过长、并发症也增加。

创新改良的手术方式则是采用腹腔镜先行阻断子宫的血管供应，并可确定输尿管的位置，再切断子宫体上端连接韧带组织。再截断子宫颈与子宫体之连接处，然后再经由阴道切除子宫颈，因子宫颈与子宫体是分离的，就不会因子宫太大而使子宫颈卡在阴道的深处，因而容易切除，接着在移除子宫体。因子宫体已无任何韧带连接、血管供应，即使是体积较大的子宫，也可轻易切成细条状通过狭窄的阴道外口而容易切除。